Le problème : l’arthrose du pouce (rhizarthrose)

Les phalanges sont les os des doigts. Les métacarpes sont les os de la main. Les articulations métacarpo-phalangiennes sont les articulations entre la main et les doigts.
L’articulation entre le pouce et la main est l’articulation entre la première phalange du pouce et le premier métacarpien de la main. C’est l’articulation métacarpo-phalangienne
du pouce (figure 1).

main rhizarthrose

L’arthrose est l’usure du cartilage situé au niveau des surfaces de glissement (figure
2). La perte de la couche souple et lisse du cartilage met l’os à nu, qui lui est rugueux. Elle occasionne des douleurs ainsi qu’un enraidissement nécessitant l’utilisation d’anti- inflammatoires.
L’usure du cartilage est irréversible et l’arthrose ne guérit pas spontanément. L’évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l’articulation. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C’est à ce moment que se pose la question d’une intervention chirurgicale.
Le but de l’intervention est de faire disparaître les douleurs du pouce.

L’intervention : trapezectomie

L’intervention consiste à retirer un os appelé trapèze.
Une courte incision est réalisée à la base du pouce sur sa face dorsale.
L’os trapèze est repéré et retiré dans sa totalité. Un tendon est utilisé pour combler l’espace laissé libre, et éviter le raccourcissement du pouce. Une broche de stabilisation est transitoirement mise en place entre le premier et le deuxième métacarpien (figures 3 et 4).

L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale. C’est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé.
Elle dure en moyenne 60 minutes et vous ne restez que quelques heures à l’hôpital.
Après l’opération, un pansement stérile et une immobilisation par attelle en résine sont mis en place.
Le traitement de la douleur sera surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire.


La rééducation post-opératoire et la reprise des activités

L’immobilisation en plâtre de résine est maintenue pendant 30 jours. La broche est retirée au 30ème jour post-opératoire et une rééducation passive douce avec récupération des amplitudes articulaires est débutée.
Au 2ème mois, la rééducation active est mise en place avec une récupération progressive des forces de serrage.
La reprise du volant est envisageable au bout de 6 semaines. La reprise du travail survient en général après 3 semaines et cela en fonction de votre profession. Les activités sportives débutent progressivement après le 3ème mois.

Les risques et les complications

En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l’anesthésie, notons quelques risques plus spécifiques à cette chirurgie :
Il est possible que la zone opérée saigne et qu’il se forme un hématome. En fonction de son importance, une évacuation peut être nécessaire.
En post-opératoire, un gonflement de la main et du poignet se développe. Ce n’est pas à proprement parler une complication, mais une évolution normale des suites opératoires. Afin de diminuer celui-ci, un traitement préventif est mis en place par glaçage et anti-inflammatoire.
Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n’est pas correctement effectuée. Une perte de force de serrage peut exister. Elle est régressive après une rééducation adaptée.
La survenue d’une infection reste exceptionnelle. Cette complication connue nécessite un lavage de la zone infectée et la mise sous antibiotiques.
La branche nerveuse sensitive du nerf radial peut être accidentellement blessée. Cette complication exceptionnelle peut occasionner une diminution de la sensibilité de la face dorsale du pouce.
Des réactions inflammatoires post-opératoires peuvent occasionner des douleurs importantes. Ces réactions exacerbées correspondent parfois à une algodystrophie. Cette complication bien que rare, reste très longue à guérir. Cependant, de nouveaux traitements existent et permettent de la gérer plus facilement.
Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.

Les résultatsOn constate après l’intervention la disparition des douleurs et la récupération de la fonction du pouce. Cependant, la principale complication est une perte de force du pouce, régressive après une rééducation de renforcement musculaire de la pince constituée par le pouce et l’index.


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